中医综合疗法治疗小儿遗尿临床观察
小儿遗尿是临床常见疾病之。患儿夜间睡眠较深，不易唤醒，神志朦胧，每夜或隔天尿床，每夜遗尿1～3次者发生于10岁以下儿童。从病程而言，一般小儿遗尿病程较长，有的反复发作，重症病例白天也会遗尿。造成患儿睡眠不足，记忆力下降，学习成绩不佳，性格孤僻，易激惹，影响患儿身心健康和生长发育。笔者临床运用中医综合疗法治疗小儿遗尿取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准[1-2]
西医诊断标准：(1)睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床次;(2)发病年龄在5岁以上;(3)小便常规多无异常发现;(4)X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂。
中医辨证标准：小儿年龄在5岁以上，睡中小便自遗，醒后方觉。其中肾气不足型指睡中小便自遗,甚者一夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。
1.2排除标准
(1)由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。(2)中医辨证不属于肾气不足所致虚证遗尿。(3)有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。
1.3一般资料
病例来源于南方医科学中西医结合医院2007年4月至2009年4月门诊，将符合入选条件的遗尿患儿随机分治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄5～12岁;对照组男14例，女16例，年龄5～13岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4治疗方法
治疗组内服自制遗尿停汤剂：熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药10 g、牡丹皮6 g、益智仁10 g、乌药6 g、菟丝子10 g、补骨脂10 g、石菖蒲6 g，水煎300 mL。用法：5～7岁,每次50 mL，每日2次;7～9岁，每次100 mL，每日2次;9岁以上每次150 mL，每日2次。艾灸治疗方法：小儿着薄衣，以自制艾灸按摩器滚动艾灸相关穴位区域，灸至皮肤发红。选穴：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞，每穴1～3 min，每日1次，1周治疗5次。内服汤剂和艾灸1周为1疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
对照组内服自制遗尿停汤剂，剂量、服法同治疗组。艾灸治疗方法：采用艾条悬灸，选穴同治疗组。治疗时间、疗程均同治疗组。
1.5安全性评价
治疗及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查、心电图检查;观察局部皮肤有无烫伤起泡，破溃感染，判断治疗安全性。
1.6统计学方法
采用SPSS11.0 for windows统计软件包进行分析。
2结果
2.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。痊愈：治疗后未再遗尿，半年内未复发。显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈+显效+有效，显控为痊愈+显效。
2.2治疗结果
治疗组显控率为70.0 %，对照组为43.3 %,治疗组优于对照组(P<0.05)。表1两组疗效比较例(%)
2.3不良反应
两组治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查指标在正常范围内。对照组有5例曾出现皮肤烫伤起泡，合并感染2例，治疗组未出现皮肤烫伤起泡、感染等。
3讨论
现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或与膀胱括约肌功能下降有关，通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、遗尿丁、泌尿灵等，但有一定不良反应，停药后易反复，尚无有效而无不良反应的治疗方法，主要以行为干预为主[3]。
祖国医学对本病的认识首见于《黄帝内经》。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”不利指膀胱之气不化，不约指不能约束节制。就病机而言，历来医家多认为由脏器虚损，如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”小儿遗尿治疗原则，遵《灵枢·本输篇》“遗尿则补之”，临床中采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型取得较好疗效。
艾灸疗法对于体质虚弱、慢性久病最为适宜。唐代《千金方》最早并较多地记载了遗尿的灸穴和灸治方法。在临床中采用内服汤药合艾灸的综合疗法可缩短病程，提高治愈率。然而传统艾灸法无论是温和灸、雀啄灸，还是回旋灸，均是将艾条的一端点燃施灸于一定部位，操作不慎会引起皮肤烫伤起泡，破溃感染。与传统的艾灸法不同，田新发医师创新研中医综合疗法治疗小
