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男性不育,精液异常、先天性异常、遗传性疾病、内分泌疾病、生殖系统感染等

男性不育





本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证

根据世界卫生组织(WHO)标准,育龄期夫妇有正常性生活超过一年且没有任何避孕措施,在排除女方不孕问题的情况下,由于男方原因导致女方未能怀孕的,称为男性不育(male infertility)。

英文名称

male infertility

是否医保



遗传性

有些类型的不育与遗传有关

主要病因

精液异常、先天性异常、遗传性疾病、内分泌疾病、生殖系统感染等

常见症状

不育

检查项目

体格检查、精液分析、抗精子抗体检查、尿液和前列腺液检查、生殖内分泌激素测定、输精管精囊造影、睾丸活检、生殖道感染检测、染色体检查、性腺轴系功能测定

发病部位

生殖部位

就诊科室

泌尿外科  生殖医学科  男科 

据世界卫生组织流行病学调查,全世界育龄夫妇不孕不育率约为15%,在这些病例中,由男性因素导致的不育比例高达50%。

好发人群

1、有特殊疾病史的男性,如隐睾症、精索静脉曲张、泌尿生殖系感染、内分泌疾病等。

2、有不孕不育家族遗传史的男性。

3、因其他疾病需长期服药者,如镇静药、麻醉药、降压药、激素药均会影响生精功能。

4、有不良生活习惯者,如经常抽烟、喝酒、熬夜、过辣饮食,容易导致精子发生异常。

5、久坐久站、喜欢泡热水澡及温泉、高温作业、经常穿紧身裤的男性。

6、长期接触放射线的男性。

7、心理焦虑、情绪不良的男性。




症状

分类

男性不育是由多种因素和疾病干扰了男性生殖生理活动的某一个或某几个环节而造成的结果,进行适当的分类,有助于认清这些因素或这些疾病,以选择相应的治疗措施。近年有关男性不育的分类繁多。

1、按发病过程或病史分类

(1)原发男性不育:是指个男子从未使一个女子受孕。

(2)继发男性不育:是指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何。总的来说,继发性不育患者有较多的机会恢复生育能力。

2、按病因诊断分类

按男性不育的病因,WHO将此病分为16类:性交和(或)射精功能障碍;免疫学病因;原因不明;单纯性精浆异常;医源性病因;全身性病因;先天性异常;后天获得性睾丸损伤;精索静脉曲张;男性副性腺感染;内分泌病因;特发性的少精子症;特发性的弱精子症;特发性的畸形精子症;梗阻性无精子症;特发性的无精子症。

3、根据病史分类

(1)先天性不育:指男方有先天性疾病如生理缺陷等导致的不育。

(2)后天性不育:指因后天的各种疾病影响了男性生殖生理活动的某个环节而导致的不育。其中,由器质性因素导致的不育叫器质性不育;由功能性因素引起的不育叫功能性不育。

4、中医分类

关于男性不育的中医分类观点众多,尚无全国统一标准。对男性不育的诊断,中医也主要依靠西医的化验作为诊断与疗效判定的依据。所以,王琦等主编的《中医男科学》直接使用西医病名如“精少症”“精液不液化”“死精子过多症”等进行分类。李曰庆认为,男性不育多由精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、精瘀、阳痿、滑精及不射精等所引起,归纳为四型:①肾气虚弱;②肝郁气滞;③湿热下注;④气血两虚。而秦国政编著的《实用男科学》一书的分类,具有辨病与辨证相结合性质的分类:①精亏(肾精不足)型;②精寒(肾阳衰微)型;③精热(湿热火旺)型;④精瘀(精滞血瘀)型;⑤阴虚(肾阴亏虚)型;⑥脾虚型;⑦肝郁型;⑧痰湿型。目前中医各家的有关分类,不出这三种形式。

5、其他分类

还有相对性不育与绝对性不育之分,生理性不育与病理性不育之别,永久性不育与暂时性不育之说,这些纯属学术上的分类,实际临床意义不是很大。

典型表现

多数患者无明显其它症状体征,多因夫妻长期不能怀孕生育就医,通过系列检查发现男性存在某些问题。有的患者不育继发于其它疾病,此时会伴有原发病的一些表现。

伴随症状

1、由内分泌异常引起者,可能出现男性性征不明显,表现为皮肤细嫩,无胡须,声音尖细,性功能低下等。

2、有的患者能发现睾丸、阴茎的一些畸形或异常体征。

3、存在生殖部位感染者,可出现局部的疼痛、红肿、发热等,或伴有排尿困难、射精障碍。

4、有的患者伴有阳痿、早泄、勃起功能障碍。

5、有的患者可能出现抑郁、焦虑等心理异常。




原因

总述

男性生殖环节很多,主要有男性生殖系统的神经内分泌调节,睾丸的精子产生,精子在附睾中成熟,精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液,精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内,精子在女性输卵管内与卵子受精等。其中任意一个环节中受到疾病或某种因素的干扰和影响,都可导致生育障碍。男性不育的病因较为复杂,既可能是精液异常,也可能源于生精障碍、精子卵子结合障碍或一些全身性因素。

症状起因

1、精液异常

(1)无精子或精子过少:精液中精子密度过低时女方受孕机会减少,可造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭,一般为精子减少而不是全无精子。

(2)精子质量差:精液中无活力的精子和死精子过多(超过20%~25%)或精子活动能力很差或畸形精子超过30%,常可造成不育。

(3)精液液化异常:正常精液射出后很快凝成胶冻状,在以后的15~30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固或液化不全,常提示精囊或前列腺有病变。

(4)其他:细菌病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。

2、生精障碍

(1)睾丸丸本身疾病:如睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等,均可造成生精功能障碍,发生不育。

(2)染色体异常:性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良,造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

(3)精子发生功能障碍:长期食用棉籽油可影响精子发生,精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。

(4)睾丸局部病变:如精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病,影响了睾丸局部的外环境或因温度、压迫等原因造成不育。

3、精子、卵子结合障碍

(1)精道梗阻:如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形;手术结扎输精管;精道及其周围组织的慢性炎症等。

(2)逆行射精:如膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道局部变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后;糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿;严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂利血平等引起支配膀胱的交感神经功能改变。上述情况均可导致逆行射精。

(3)外生殖器异常:如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

(4)男性性功能障碍:勃起功能障碍、早泄、不射精等。

4、全身性因素

(1)精神因素:生活环境突然改变导致长期精神紧张。

(2)环境因素:进行高空高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

(3)不良习惯:长期吸烟、饮酒、劳累等。

(4)营养因素:严重的营养不良,如维生素A、E缺乏微量元素缺乏,钙磷代谢紊乱等,可引起不育。

(5)内分泌疾病:如垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素血症、垂体瘤等,可导致不育症。

常见疾病

先天无睾症、睾丸外伤、化脓性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸压缩性萎缩、巨大疝无精症、隐睾、附睾畸形、精子畸形、输精管缺如、酒精中毒、甲亢、无精症、少精症、多精症、死精症、血精、脓精、生殖管道异常、睾丸附睾先天性异常、精囊前列腺先天性异常、外生殖器先天性异常、XXY综合征、XYY综合征、常染色体畸变、男性Turner综合征、先天性肾上腺皮质增生、Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、Addison综合征、糖尿病、阳痿、早泄、不射精、逆行射精、流行性腮腺炎等。

就医

门诊指征

1、夫妇同居2年以上,未用避孕措施而无生育现象;

2、伴乳房增大,胡须、阴毛稀少,有肩窄臀宽等女性体态;

3、伴性欲低下;

4、伴阴茎勃起困难;

5、伴性交过程中不能射精,也达不到性欲高潮,或射精过快过早;

6、伴持续下腰痛,或下腹部、会阴、阴囊不适;

7、伴尿频、尿痛,尿道灼热或排尿不尽感,便后或排尿末尿道常有透明或混浊黏性分泌物;

8、伴有头痛、遗精、失眠、焦虑等;

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可去男科、泌尿外科、生殖医学科就诊治疗。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对生殖器进行检查, 着穿脱方便衣物,便于医生检查。

3、还可能需行精液检查和尿液检查,可短时间内避免性生活,便于检查。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状,可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您的不育情况是何时发现的?做过哪些检查和治疗?

2、除不育,您是否还存在阳痿、勃起功能障碍、乳房增大、睾丸发育不良等情况?

3、您是否结婚?有孩子吗?

4、您近期有过性行为吗?性生活频率如何?

5、您的伴侣是否存在不孕的情况?

6、您曾经是否有过生殖器部位损伤、手术等情况?

7、您是否接触过射线等有害物质?有无长期服用某种药物的情况?什么药?

8、您的兄弟中是否有人也存在不育情况?

9、您是否患有前列腺炎、睾丸炎等生殖系统疾病?进行过治疗吗?

10、您吸烟吗?吸多久了,每天吸多少?

11、您有饮酒习惯吗?每天饮酒量多少?

12、您有吸食可卡因等非法药物的经历吗?

13、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗?是否有用药控制?

患者可以问医生哪些问题

1、我的不育症状可以进行治疗吗?能治好吗?

2、我现在需要做哪些检查?

3、我需要哪些治疗方法?要住院吗?

4、这些治疗方法有什么风险吗?

5、我还有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

6、若药物治疗,其用法用量、注意事项有哪些?

7、若手术治疗,我日常要如何进行护理?

8、我回家后要注意什么?

9、我需要复查吗?多久一次?




检查

预计检查

医生首先会进行一般的体格检查和外生殖器的检查,以发现是否存在畸形或其他异常体征。医生会建议行常规的精液检查,以查看是否存在精子数量、活力或形态的异常。必要时医生还会根据患者情况行内分泌激素测定、遗传学检查、免疫学检查等。怀疑颅内垂体病变患者可能需行CT和MRI,考虑梗阻性无精子症者必要时可行输精管精囊造影。部分患者有时需睾丸活检。

体格检查

1、一般检查

主要检查与生长发育有关的异常体征。如有的患者可能男性体征不明显,如无喉结、声音尖细等。有的患者可能存在肥胖。

2、生殖器的检查

包括是否有阴茎、阴囊、睾丸、附睾和输精管的发育异常、畸形、瘢痕、皮损等体征,有时还会选用直肠指诊了解前列腺、阴囊有无病变。

实验室检查

1、精液检查

(1)精液分析:用于排查精子数量和精子活力是否有异常。检查前5天不排精,检查时通过自慰取得精液。由于精子数目及精子质量经常变化,因此应连续检查3次取平均值。

(2)抗精子抗体检查:免疫不育占男性不育症的2.7%~4%,WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体,还可测出这些抗体能否与精子结合,以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。

2、尿液和前列腺液检查

尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎,射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞过多,应做前列腺液细菌培养。

3、生殖内分泌激素测定

采取静脉血化验,主要检查性激素指标是否有异常。包括睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检,可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低,可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降,LH正常或偏高,FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;T、LH正常,FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高,诊断为雄激素耐受综合征。

4、遗传学检测

对于睾丸体积小,第二特征不明显,或怀疑两性畸形以及有遗传病史的患者,可做染色体检查(如Klinefelter征等)及无精子症因子(AZF)检查。




影像学检查

1、超声检查

排查生殖系统器官是否存在异常。

2、输精管精囊造影

可判断输精管和射精管的梗阻部位和范围,该检查为有创性,故仅在考虑梗阻性无精子症行阴囊探查术时进行。

3、其他

如怀疑颅内垂体病变,可行CT或MRI检查。

病理检查

睾丸穿刺活检是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况,用于诊断睾丸疾病,评估预后。

1、检查前注意

(1)术前要注意对睾丸进行消毒与清洁,预防感染。

(2)术前最好禁欲3~7天。

(3)患者在手术前不必过分担忧与紧张,因为睾丸活检不会损害睾丸原来的生育能力。睾丸活检时会进行麻醉,患者也不必担心太过疼痛。

2、检查后注意

(1)注意休息,不能做剧烈的运动。

(2)不能着凉,也不能穿太紧的衣服。

(3)短期内不能进行性生活。

(4)遵医嘱复查。




诊断

诊断原则

男性不育的病因较复杂,确诊前可能需要反复检查和排除其它疾病。医生会详细询问病史,了解患者不育的时间、既往生育史、疾病史及配偶情况等,然后通过做全面的体格检查排除一些外生殖器的畸形或异常,并根据具体情况建议患者做相应的检查以期初步明确病因。诊断过程中,需要排除配偶是否存在不孕因素。

鉴别诊断

1、先天性睾丸发育不全综合征

临床表现为乳房增大,胡须、阴毛稀少,有肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软,性功能低下,精液无精子。垂体促性腺激素,特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高,血浆睾酮浓度低于正常。

2、隐睾

表现阴囊空虚,体查可见阴囊发育差,腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块,少数病人睾丸位于腹腔,可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。

3、慢性前列腺炎

其临床表现很不一致,有些病人的症状显著而前列腺检查却无异常;有些患者前列腺质变硬,前列腺液也有大量白细胞,但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛,下腹部、会阴、精索、睾丸不适,尿频、尿痛,尿道灼热或排尿不尽感,便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多病人伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。

4、生殖道梗阻

其特点是病人有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史,查体可发现附睾肿大、有结节;输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常,血中激素正常。但精液检查无精子,睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些病人可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。

5、精索静脉曲张

是男性生殖系统的常见病,精索静脉曲张病人大多无明显症状,一些人可出现阴囊下坠和胀痛,体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状,精索增粗,彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。

6、不射精

不射精是指阴茎勃起正常,但性交过程中不能射精,也达不到性欲高潮。不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏,心理因素作用如新婚时的紧张,纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于:神经系统的病变与损伤,如盆腔手术等;阴茎疾病,如包皮过长与包茎等;内分泌疾病,如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变;药物性因素,如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精;其他原因,如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。

7、逆行射精

它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉,但无精液从尿道外口射出,而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿,检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有,先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难,某些药物亦可引起逆行射精,还有一些病人原因不明。

8、纤毛不动综合征

可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍,不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围,但是精子活而不动。



治疗

预计治疗

由于引起男性不育症的原因比较多,针对不同原因引起的不育,治疗方法不同。及时去医院就诊,查明病因,医生会根据患者的病因、不育时间、生育需求等推荐最适合的治疗方案。部分疾病如精索静脉曲张或输精管梗阻需要手术解决。某些常规手段不能改善者需行辅助生殖技术。

一般治疗

1、心理治疗

中国传统的“不孝有三,无后为大”的观念给许多不育症患者带来了沉重的社会压力。而这种社会压力既促使患者“有病乱投医”,又带来了相应的心理疾病。对于男性不育的患者除了应当查明病因和有针对性地进行治疗外,在心理上应该进行相应的疏导和治疗。告诉患者对待不育症要有耐心,因为睾丸制造精子需要一个过程,一般从精原细胞演变成精子大约需要74天,精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程才能排出体外。所以,即使药物有效也要在3个月后才能显效。治疗不育症常以3个月为疗程,频繁换药对治疗是不利的。另外,情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍。

2、避免可能引起不育的不良因素

(1)避免不良环境因素:有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能,如接触放射线化学产品和重金属及高温作业等敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤,而使精子无法生成。若证实确系此类原因造成,那么应及早脱离接触或注意防护,可以使原有损伤恢复。长期不予警惕,听之任之,等达到不可逆转的程度就难以治愈。

(2)避免吸烟、大量饮酒和饮用咖啡:不育症患者应尽量避免吸烟和大量饮酒,因为大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活动力。吸烟人群精液中畸形精子的数目也都明显髙于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的,长期过量地饮酒,可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响,以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质,,应避免。同样,也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

(3)避免不良生活习惯:不规律的生活,如经常熬夜等精液中精子质量可能下降,应当避免。避免久坐,因为阴囊内的温度比体内温度低2~3℃,而久坐会升高阴囊内温度,不利于精子发育。对长时间静坐工作的白领、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人,应该穿宽松的内裤,定时起立或下车活动。若有些人阴囊表面温度较高,可以在晚上用冷水贴敷阴囊,以适当降低阴囊的温度,这样更有利于精子的产生。

(4)充分而均衡的营养:注意补充蛋白质、锌等。

(5)性生活因素:改善不良性生活习惯,注意性生活频度。



药物治疗

1、激素治疗

(1)促性腺激素释放激素(GnRH):促进男性身体产生激素以保障精子的正常产生。

(2)hCG(人绒毛促膜性腺激素)和hMG(人绝经后尿促性腺激素)联合治疗。

(3)溴隐亭和卡麦角林:如果男性体内催乳素水平太高,会阻止男性激素释放和精子产生,澳隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

(4)其他:枸橼酸氯米芬、他莫昔芬。

2、抗生素

如头孢或者喹诺酮类抗菌药,可以杀菌,对抗感染。

3、其他

补充维生素E、维生素C、锌等。

手术治疗

1、有精索静脉曲张者应及时行精索静脉高位结扎术。

2、为预防以后可能出现的无精子症,隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸固定术。

3、阴囊脂肪过多症患者可切除过多脂肪。

4、手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。

5、矫正生殖器异常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。

6、附睾输精管吻合术,适用于附睾尾部阻塞病变,附睾头部较饱满无硬结,睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好,附睾管内有精子,输精管造影或注水试验证明输精管通畅者,可采用显微外科技术进行手术。

其他治疗

辅助生殖技术目前成功率有限,价格较昂贵,夫妻双方应做好各项准备。

1、人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道,以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术。可以提取丈夫的精子进行人工授精,在丈夫不能提供精子时,夫妻双方可根据自身需求选择精子库的他人的精子。

2、试管婴儿

是我们经常听到的辅助生殖技术,字面意思上理解是在试管里培育婴儿,但这只是一个俗称,它的学称为体外受精-胚胎移植,即从不孕女性体内取出卵细胞,与精子在体外受精后培养至早期胚胎,然后再移植回女性子宫,使胚胎继续着床发育、生长成胎儿的过程。常规的试管婴儿治疗主要步骤包括:控制性超促排卵、穿刺取卵、精子处理、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等。衍生技术包括:

(1)常规体外受精与胚胎移植(IVF-ET):常规体外受精与胚胎移植是将不孕不育患者夫妇的卵子与精子取出体外,在体外培养系统中受精并发育成胚胎后,将优质胚胎移植入患者宫腔内,让其种植以实现妊娠的技术。

(2)卵细胞浆内单精子注射(ICSI):卵细胞浆内单精子注射是在显微操作系统的帮助下,在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精,然后进行胚胎移植的技术。

(3)植入前胚胎遗传学诊断(PGD):植入前胚胎遗传学诊断是指在体外对配子和胚胎进行遗传学诊断,避免遗传病患儿出生的技术。当胚胎体外培养发育到6~10个卵裂球时,通过显微操作技术取1~2个卵裂球进行分子遗传学检查,或者胚胎发育到囊胚期时,取滋养外胚层细胞,将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠,从而避免遗传病患儿的妊娠、出生。广义上还包括受精前配子的检测,如卵子取极体进行基因或染色体检测。



预后

一般预后

男性不育症的预后与病因、个人病情及治疗干预等有关。有的患者可通过积极治疗实现生育目的。但也有部分患者终生不能治愈。

危害性

1、若不接受正规治疗,患者可能终生无法生育小孩,容易导致自信丧失、精神不振,会影响夫妻感情和家庭和睦。

2、如果不及时去除不育的原发疾病因素,还可能造成生殖系统进一步损伤。

自愈性

一般不会自愈。

治愈性

1、部分患者通过接受保守治疗即可治愈,如内分泌异常导致者,通过激素调节可治愈。

2、部分患者通过手术治疗可实现生育期望,如输精管堵塞患者,可通过手术使输精管再通。

3、部分患者可能无法治愈,但可通过辅助生殖技术达到生育目的。

4、有的患者终生无法治愈,如特发性无精子症。

日常

护理原则

患者应积极调整心态,积极配合医生定期进行相应的诊疗,日常也要进行科学的生活管理。

心理护理

1、做好心理建设

(1)不育症检查和治疗的不确定性很大,有可能出现失败的结果。

(2)过程可能会很漫长,可能需要多次反复检查和治疗,价格会很昂贵,夫妻双方应仔细考虑好能接受的上限。

(3)如果各种治疗无效,生育需求又很强烈,是否能接受其它方案,如用别人的精子,或领养没有血缘关系的孩子等,夫妻双方须反复慎重考虑这些现实问题。

(4)即使成功怀孕,还可能要面对流产、多胎妊娠等结果。

2、控制情绪压力

(1)学会释放情绪,加强与亲人好友的沟通,表达真实的自己,获得他们的支持,让自己保持相对平和的心态。

(2)减轻生活压力和精神压力,一些研究表明,有心理压力的患者在不育治疗方面的效果较差。

(3)保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯,可以使患者专注于自己的生活。

(4)正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大,可寻求专业帮助。

用药护理

1、严格遵医嘱用药,切勿自行停药、换药和调整剂量等。

2、监测药物不良反应,如枸橼酸氯米芬导致的头晕、恶心、乏力等,应及时就医。

术后护理

1、卧床休息5天左右,进行各项活动时,注意腹部不要过度用力。

2、1个月内禁止性生活、手淫。

3、恢复期不要长时间久坐,每隔半小时起来活动。

生活管理

1、日常生活管理

(1)经常进行体育锻炼,但运动强度要适度,可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

(2)科学饮食调理,均衡营养摄入。

(3)戒烟、戒酒、不熬夜.

(4)穿着舒服宽松的裤子、勤换洗内裤、注意个人卫生。

(5)避免泡热水澡及温泉。

2、性生活管理

(1)如果在性交时使用阴道润滑剂,应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

(2)保持性生活卫生,预防感染。

(3)保持合理性生活频度:正常男性性交时射精1~6ml,内含精子总数在3000万个以上,70%精子有正常活动能力,但只有5%到达子宫腔,最后仅有一个精子与卵子结合成为受精卵。这说明精子的淘汰率很高。如果夫妻性交过频精子供不应求,质量亦差,就会影响受精。

(4)性生活时机:选择好排卵期性交,可提高受孕率。有些夫妇两地分居,习惯过“星期六”式的性生活,长期如此很难碰到排卵期。遇此情况女方应预测排卵期,更改探亲时间,才能提高怀孕机会。

(5)学习一些性卫生知识以及一些性技巧知识。

复诊须知

遵医嘱服药疗程结束后,及时复查。通常男子精子形成周期为90天左右,因此建议服药期间,每2~3个月复查精液相关常规检查,看各项指标是否改善。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果,多种维生素都是产生精子所必需的营养物质。

3、适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。

4、多食富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等有利于生育,因为精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白质的基本成分。尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。

5、注意补锌。锌是人体重要的微量元素,缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退,食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多。

饮食禁忌

1、限制脂肪、糖类大量摄入。

2、不要暴饮暴食,避免体重超标。

3、避免过度节食。如果女性过度节食,机体营养不足,会使卵子的活力下降,或月经不正常,导致难以受孕。

4、戒烟,限制喝酒、咖啡、浓茶。

5、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

6、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

7、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

预防

预防措施

1、重视自我健康防护

(1)按时接种疫苗。

(2)要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识。

(3)若发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

(4)及时治疗静脉曲张等相关疾病、性心理异常。

(5)注意个人卫生,防止男性生殖系统感染:此点是预防男性不育症的一个重要方面,尤其是性传播疾病。一旦感染,不但输精管梗阻,严重时还会造成性腺功能丧失。另一方面,由于这一因素造成的家庭纠葛、感情不和会在心理上影响性功能。

2、消除理化因素影响

(1)避免接触电离辐射及非电离辐射。

(2)避免任何能够使睾丸温度升高的因素。

(3)尽量减少如镉、铅、锌、银、钴等金属元素及化学物如棉酚、地乐酚等的接触。

(4)对化疗、抗高血压药物、激素类、镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用。

(5)避免长期过量饮酒、吸烟、大量饮用咖啡等。

(6)要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如果经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意。如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

3、重视婚前检查

早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。

4、杜绝近亲婚配

尤其是对那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者。这不但可以减少不育症,也可以提高出生人口的质量。

5、其他

(1)结婚以后,在夫妻生活中要经常交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解。

(2)科学饮食调理、日常生活管理。

 

 


点击次数:1517次 发布时间:2020-9-25 【打印此页】【关闭
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