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卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%卵巢性不孕可由多种因素引起:女性不孕症



不孕症不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕;继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是:排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

 

本词条由国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证

不孕,即不孕症,既包括女性不孕,也包括男性不育。凡婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者,称为不孕症(infertility)。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕症,曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕症。

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性

有些因染色体异常、基因异常导致的不孕症,有遗传风险

主要病因

生殖器官畸形、排卵功能异常、生精功能异常、免疫因素

常见症状

长期不孕不育

检查项目

体格检查、精液检查、性激素检测、遗传学检查、免疫学检查、B超、睾丸活检

发病部位

生殖部位

就诊科室

生殖医学科  男科  妇科 

重要提醒

夫妻双方应做好充分的心理准备,辅助生殖技术成功率有限,治疗过程漫长,治疗费用高昂,可能投入很多但结局不尽人意。

流行病学

流行病学

有研究调查显示,我国不孕症发病率约为7%~10%。在美国,有10%~15%的夫妻不孕不育。

传染性

无传染性。

发病率

有研究调查显示,我国不孕症发病率约为7%~10%。在美国,有10%~15%的夫妻不孕不育。

好发人群

1、晚婚、晚育人群。

2、有婚前或计划外妊娠行人工流产术者。

好发地区

不孕症的发病率及患病率在各国各地区均有很大差别,这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关,如有相关研究提示,我国的不孕症发病率低于日本、英国和美国。

症状



分类

1、原发性不孕症

未避孕而从未妊娠者。

2、继发性不孕症

曾有过妊娠而后未避孕,持续一年以上未妊娠者。

典型表现

一般无明显症状,患者多因长期不能怀孕就医。可能部分患者会有原发病的表现。

伴随症状

1、女性伴随症状

(1)月经异常、不规则阴道出血。

(2)阴道分泌物增多,常见于子宫颈、阴道炎患者。

(3)下腹部疼痛、坠胀,常见于盆腔炎患者。

(4)乳房及乳汁分泌异常。

(5)重度营养不良或肥胖。

2、男性伴随症状

(1)有的患者由内分泌异常引起,男性性征不明显,表现为皮肤细嫩,无胡须,声音尖细,性功能低下等。

(2)有的患者能发现睾丸、阴茎的一些畸形或异常体征。

(3)有的患者存在生殖部位感染,可出现局部的疼痛、红肿、发热等,或伴有排尿困难、射精障碍。

并发症

1、心理异常

不育症是影响男女双方身心健康的世界性问题。每年约有200万对新的不育症夫妇,不同程度地出现心理家庭问题。

2、辅助生殖技术带来的并发症

(1)多胎妊娠:可能导致多胎,包括双胞胎,三胞胎或更多。通常,胎儿数量越多,早产和分娩的风险以及怀孕期间的问题(如妊娠糖尿病)就越高。早产婴儿的健康和发育问题的风险增加。

(2)卵巢过度刺激综合征(OHSS):是一种人体对促排卵药产生过度反应,也是辅助生殖技术应用过程中最常见且最严重的并发症。以卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液向第三间隙流失为主要特征,严重时可出现血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损伤、血栓形成,甚至危及生命。

(3)出血或感染:与任何侵入性手术一样,辅助生殖技术或生殖外科手术极少有出血或感染的风险。

原因




总述

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约50%,男方因素约35%,约10%做了检查仍找不到明确病因,还有约5%可能是一些极罕见因素造成的。

症状起因

1、女性不孕因素

(1)外阴阴道因素

①外阴、阴道发育异常:两性畸形,包括真两性畸形和假两性畸形,后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等;处女膜发育异常:处女膜闭锁、坚硬处女膜等;阴道发育异常:先天性阴道完全或部分闭锁,双阴道或阴道中隔。

②瘢痕狭窄:阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄,影响精子进入宫颈,影响授精。

③阴道炎症:主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎,轻者不影响受孕,严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活性,缩短生存时间,甚至吞噬精子而影响授精。

(2)宫颈因素

宫颈是精子进入宫腔的途径,宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

①宫颈发育异常:先天性宫颈狭窄或闭锁,轻者经血排除不畅、经量减少、痛经,可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良,细长,影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

②宫颈炎症:严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠,影响精子穿透。

③宫颈赘生物:宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

(3)子宫因素

①子宫先天性畸形:子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

②内膜异常:子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

③子宫肿瘤:内膜癌引起不孕,子宫内膜不典型增生患者大部分不孕,子宫肌瘤可影响受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

(4)输卵管因素

输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素,任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

①输卵管发育不全:输卵管发育不良影响蠕动,不利于运送精子、卵子和受精卵,易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

②输卵管炎症:输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞,输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

③输卵管周围病变:以子宫内膜异位症为多,异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

(5)卵巢因素

①卵巢发育异常:多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

②子宫内膜异位症:传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症。

③黄素化未破裂卵泡综合征。

④黄体功能不足:异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

⑤卵巢肿瘤。

(6)排卵障碍

引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

①中枢性影响:下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱,引起月经失调,如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响,抑制排卵。

②全身性疾病:重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B,可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

③卵巢局部因素:先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织,且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。




2、男性不育因素

(1)精液异常

如无精子或精子数过少,活力减弱,形态异常。影响精子产生的因素有:

①先天发育异常:先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。

②全身因素:慢性消耗性疾病,如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响精子产生。

③局部原因:腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。

(2)精子运送受阻

附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。

(3)免疫因素

精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不育,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

(4)内分泌功能障碍

男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

(5)性功能异常

外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

3、男女双方因素

(1)免疫因素

①精子免疫:精子有大量特异性表达的抗原,可引起男性的自身免疫反应,也可以引起女性的同种免疫反应。

②女性体液免疫异常:女性体内可产生抗透明带抗体,改变透明带的性状或组织受精乃至植入过程,从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成,导致胚胎种植失败。

③子宫内膜局部细胞免疫异常:子宫内膜局部存在大量免疫细胞,它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用。子宫内膜局部的免疫细胞如NK细胞、T细胞和B细胞功能异常都可导致种植失败和不孕。

(2)其他

夫妻双方性生活障碍、缺乏性知识以及精神高度紧张,也可导致不孕。

4、危险因素

(1)年龄

不孕不育的风险随年龄增长而增加。女性大约在26~29岁生育能力最佳,30岁以后开始逐渐下降,特别是35岁以后下降更显著,这主要是由于卵巢开始老化和卵子质量减退。男性生育能力也随年龄增长而下降。但与女性相比,男性下降速度较缓慢。

(2)营养

营养与生殖功能的关系密切,据文献报道,婚后严重营养不良,贫血,消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩,即过度肥胖,也可引起性腺功能减退,导致不孕或生育能力下降。

(3)微量元素与维生素

近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌、锰、硒、铜等元素,还有维生素E、A、C、B12等与男女的性功能,性激素的分泌有密切关系,这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

(4)精神因素

有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急,致妇女情绪紊乱及各种心理失调,随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响,导致不排卵和闭经而不孕。

(5)不良嗜好

如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质,对男女的生育能力也存在不利影响。

(6)环境及职业性的污染

如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响生育能力。

常见疾病

阴道闭锁、精索静脉曲张、隐睾、睾丸发育不良、附睾结核、输精管结核、阳痿、早泄

就医

家庭处理

有些夫妻长期不孕不育,可能是因为一直错过排卵期,即选择了错误的同房时间。想要怀孕的夫妻应思考下是否存在这种情况,学会监测排卵日,在女方排卵前5天至排卵当天同房。如果这种方式并不起作用,及时就医咨询。

门诊指征

1、一直定期尝试怀孕至少一年,但仍未怀孕,有生育需求者。

2、女性年龄在35岁以上,并且已经尝试怀孕六个月或更长时间仍未孕。

3、有特殊生殖系统疾病、进行过生殖区域放化疗或手术等经历的不孕者。

就诊科室

1、女性可咨询妇科。

2、男性可咨询男科。

3、可以到专门的生殖医学科室咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一晚避免性交,可以淋浴但不要盆浴,以免影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服,方便进行体格检查。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将夫妻双方目前所服用的药物进行整理,必要时可携带药盒。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

7、检查和治疗可能需要花费很多时间和金钱,并且可能失败,因此在决定接受检查和治疗之前需要做好一切思想准备。并确定自己愿意承受的检查和治疗有没有上限等。

医生可能问患者哪些问题

1、给夫妻共同问题

(1)你们一直在积极尝试怀孕多久了?

(2)你们多久进行一次性交?

(3)你们在性爱期间使用任何润滑剂吗?

(4)你们两个抽烟吗?你们中有人酗酒或吸毒吗?多长时间了?

(5)你们目前是否正在服用任何药物、保健品或激素吗?

(6)你们中的任何一个人是否还接受过其他疾病的治疗,包括性传播感染?

2、给男人的问题

(1)您在肌肉上有任何困难吗?或者您是否服用任何药物或食物来增加肌肉质量?

(2)您是否有阴囊坠胀感,特别是长时间站立后?

(3)您是否有睾丸疼痛或射精后疼痛?

(4)您是否有性功能障碍,例如难以勃起,射精过早,无法射精或性欲降低?

(5)您是否曾与以前的伴侣生过孩子?

(6)您是否定期洗热水澡或蒸汽浴?或长期处于高温工作环境?




3、给女人的问题

(1)第一次月经是什么年龄来的?月经规律吗?多久来一次?最近有出现异常吗?

(2)您之前有过妇科疾病吗?是否做过手术?您是否伴有小腹疼痛、白带异常?

(3)你以前怀孕过吗?生过孩子吗?

(4)您是否正在进行排卵测试?如果是这样,进行了几个周期?

(5)您的日常饮食是什么?

(6)你经常运动吗?运动量如何?

(7)您平时情绪波动大吗?婚姻状况如何?

患者可以问医生哪些问题

1、出现不孕最可能的原因是什么?

2、还有其他可能的原因吗?

3、我需要做哪些检查?检查前需要注意些什么?

4、我的情况严重吗?有希望怀孕吗?

5、我必须要做试管婴儿吗?您建议先尝试什么治疗?有风险吗?

6、做这个治疗贵吗?我们将尝试多少个疗程?

7、能成功的概率大吗?出生的婴儿会有缺陷吗?身体素质会比普通婴儿差吗?会出现多胞胎吗?

8、这个治疗方案如果失败,我还可以做什么?

9、我在日常生活中应该注意哪些问题,该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查

男女双方生育能力的检测通常首先从基本的全面体格检查开始,医生会仔细观察患者有无异常体征、畸形等。然后会建议夫妻双方进行激素水平测定,男性行常规精液质量检查。如果以上检查没有提示导致不孕不育的原因,医生会建议做更复杂的检查,包括影像学检查、免疫学检查、遗传学检查等。

体格检查

1、全身检查

检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查,特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。

2、生殖器检查

(1)女性:检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小,大阴唇是否融合;阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状;宫颈有无炎症,如糜烂、息肉;子宫的大小、位置和活动度;附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度,有无压痛等。

(2)男性:检查与生长发育有关的异常体征,如有的患者可能男性体征不明显,如无喉结、声音尖细等,有的患者可能存在肥胖。检查是否有阴茎、阴囊、睾丸、附睾和输精管的发育异常、畸形、瘢痕、皮损等体征,有时还会选用直肠指诊了解前列腺有无病变。

实验室检查



精液分析

医生可能会要求一个或多个精液标本。精液通常是通过自慰或中断性交并将精液射入干净的容器中而获得的。实验室分析精液标本中精子的数量和活力。患者在采集过程中应当注意以下情况:在采集精液前,需要禁欲3-7天;注意两次取样间隔时间;射精时应确保所有的精液都进入收集装置;避免使用润滑剂,因为这些产品会影响精子的运动。

2、内分泌激素检查

主要是检查FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、T(睾酮)及PRL(催乳素)。

3、免疫学检查

如抗精子抗体检查,这些抗体会攻击精子并影响精子功能。

4、遗传学检测

一些患者可能存在染色体异常。

影像学检查

1、女性

(1)阴道B型超声检查:通过B超可以观察盆腔有无子宫,子宫的形态、大小及内膜情况,双侧卵巢的形态、大小及卵泡数。可见子宫小,测定的卵巢值小于生育期的妇女,卵巢内没有卵泡或者虽然有卵泡但是数目很少。

(2)子宫输卵管造影术:评估子宫和输卵管的状况,并寻找阻塞或其他问题。将X射线造影剂注入子宫,然后进行X射线检查以确定宫腔是否正常,并检查液体是否从输卵管中溢出。

(3)必要时可行宫腔镜检查等。

2、男性

(1)当怀疑有隐睾、肿瘤、鞘膜积液、输精管梗阻、精索静脉曲张等情况时可以进行超声检查。

(2)输精管造影可诊断阻塞性无精子症。

3、其他影响学检查

垂体的CT或MRI检查有助于诊断垂体肿瘤。

病理检查

1、子宫内膜病理学检查

有助于了解有无排卵、黄体功能以及是否有其他病理改变。

2、睾丸活检

是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况,用于诊断睾丸疾病,评估预后。

其他检查

1、腹腔镜检查

在腹腔镜直视下观察盆腔,并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml,行输卵管通液,通畅者注入美蓝液无阻力,即见美蓝液自伞端流出,通而不畅者推液时有轻度阻力,输卵管先膨大,屈曲,再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大,未见美蓝液自伞端流出,而从宫颈口漏出。

2、宫腔镜检查

可直视下检查子宫腔内情况,必要时与腹腔镜同时进行,更有利于全面评价病人的情况。

3、输卵管镜检查

输卵管镜能直接进入输卵管内,检查时不仅能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况,还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。

4、基础体温测定

周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能。一般情况下,排卵时体温稍有下降,排卵后平均上升0.5℃,一直持续到下次月经来潮,再恢复到原来的体温水平。

诊断

诊断原则

对不孕不育的诊断和判断,可以分成3个方面:查寻不孕原因;判断预后;制定治疗方案。故医生会尽可能详细的询问夫妻双方的基本情况,结合一系列检查结果来寻找病因。

诊断依据

1、询问病史

(1)主诉:不孕的时间,女性月经的情况,男女主要症状。

(2)现病史:治疗史,性生活史,以及以前的关于不孕的检查和结果。

(3)生长发育史:有无生长发育迟缓,青春期发育是否正常,生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形。

(4)月经生育史:月经初潮时间、周期、经期和经量、有无痛经及其程度及最近3次月经的具体情况;询问结婚年龄、有无避孕史(含避孕方式和避孕持续时间),有无人流史(具体手术的时间、方式和手术时的孕周),有无再婚史,过去生育情况,有无难产和产后大出血史。

(5)不育史:原发不育、继发不育,不育年限,是否接受治疗及疗效。

(6)既往史:有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史;有无感染史,如炎症、结核病;有无接触有害化学物质、放射线物质;有无手术史等。

(7)家族史:有无先天性遗传性疾病,了解兄弟姐妹生育情况。

2、检查

包括全身体格检查及必要的实验室、影像学检查。

鉴别诊断

主要是病因的鉴别。

治疗

预计治疗

不孕不育应首先明确病因,不是所有类型的不孕不育都有治愈的可能。医生会根据病因、病情推断患者的预后,并结合患者年龄、身体状况、实际能承受的成本上限,推荐适合的治疗方案。初始治疗方式常为药物治疗、手术治疗。对有强烈生育需求,但通过常规治疗无法实现受孕者,医生可能会推荐辅助生殖技术,如试管婴儿、人工授精等。这可能涉及大量的财力、身体、心理和时间投入。

一般治疗

1、增强体质和增进健康。

2、纠正贫血和营养不良,积极治疗全身性慢性疾病。

3、戒烟戒酒等。

4、学会自我预测排卵,在排卵期同房,增加受孕机会。

药物治疗




1、男性使用药物

(1)促性腺激素释放激素(GnRH):促进男性身体产生激素以保障精子的正常产生。

(2)hCG(人绒毛膜性腺激素)和hMG(人绝经后尿促性腺激素)联合治疗。

(3)溴隐亭和卡麦角林:如果男性体内催乳素水平太高,会阻止男性激素释放和精子产生,澳隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

2、女性使用药物

(1)促排卵药:克罗米芬,辅助生殖技术也需要该类药物配合使用。

(2)促性腺激素:注射这种激素能刺激卵巢产生成熟的卵子。

(3)促性腺激素释放激素(GnRH):它能促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。

(4)溴隐亭和卡麦角林:如果女性体内催乳素水平太高,会抑制排卵,溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

(5)促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,用于体外受精。

(6)治疗多襄卵巢综合征的药物,例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。

(7)雌激素:用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。炔雌醇。

(8)孕激素:在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗,可以改善卵巢功能,促使下一周期排卵。

相关药物

枸橼酸氯底酚胺、克罗米酚、来曲唑、溴隐亭、氢化可的松栓剂、泼尼松

手术治疗

1、男性手术治疗

如梗阻性无精子症,通过手术干预,修复和再通阻塞的管道。如果梗阻是在附睾,多建议显微镜下输精管附睾吻合术。如果是梗阻在输精管,多建议显微外科输精管吻合术。精索静脉曲张患者必要时可通过手术修复。

2、女性手术治疗

子宫内膜息肉、子宫中隔、子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位、盆腔粘连和较大的肌瘤可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术。输卵管阻塞者可通过手术再通。

其他治疗

辅助生殖技术目前成功率有限,价格较昂贵,夫妻双方应做好各项准备。

1、人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道,以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术。可以提取丈夫的精子进行人工授精,在丈夫不能提供精子时,夫妻双方可根据自身需求选择精子库的他人的精子。

2、试管婴儿

是我们经常听到的辅助生殖技术,字面意思上理解是在试管里培育婴儿,但这只是一个俗称,它的学称为体外受精-胚胎移植,即从不孕女性体内取出卵细胞,与精子在体外受精后培养至早期胚胎,然后再移植回女性子宫,使胚胎继续着床发育、生长成胎儿的过程。常规的试管婴儿治疗主要步骤包括:控制性超促排卵、穿刺取卵、精子处理、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等。衍生技术包括:

(1)常规体外受精与胚胎移植(IVF-ET):常规体外受精与胚胎移植是将不孕不育患者夫妇的卵子与精子取出体外,在体外培养系统中受精并发育成胚胎后,将优质胚胎移植入患者宫腔内,让其种植以实现妊娠的技术。

(2)卵细胞浆内单精子注射(ICSI):卵细胞浆内单精子注射是在显微操作系统的帮助下,在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精,然后进行胚胎移植的技术。

(3)植入前胚胎遗传学诊断(PGD):植入前胚胎遗传学诊断是指在体外对配子和胚胎进行遗传学诊断,避免遗传病患儿出生的技术。当胚胎体外培养发育到6~10个卵裂球时,通过显微操作技术取1~2个卵裂球进行分子遗传学检查,或者胚胎发育到囊胚期时,取滋养外胚层细胞,将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠,从而避免遗传病患儿的妊娠、出生。广义上还包括受精前配子的检测,如卵子取极体进行基因或染色体检测。

(4)人类配子、胚胎的冷冻和复苏:将人类配子包括精子和卵子、各个发育阶段的胚胎(采用一定的程序或方法)进行深低温冷冻保存,在适当的时候解冻复苏,使其保持继续发育的能力。

(5)囊胚培养:囊胚培养是将第2天或第3天的卵裂期胚胎,继续在体外经适当的培养条件使其发育至空腔化或扩展阶段的囊胚,有利于选择优质胚胎移植,也为移植胚胎提供了更接近生理的生存环境。

(6)配子输卵管内移植(GIFT)和合子输卵管内移植(ZIFT):配子输卵管内移植是将取出的卵子和处理后的精子从输卵管的伞端注入壶腹部,使卵子和精子在输卵管内相遇并结合。合子输卵管内移植是经阴道取出卵子后体外受精,发育到原核阶段,行腹腔镜将合子移植入输卵管。




预后

一般预后

不孕不育的预后与患者的病因、治疗干预等有关。不是所有的不孕不育患者都能实现生育诉求,治愈性取决于病因及干预措施等。也不是所有采用辅助生殖技术治疗的患者都能获得期待的结果,成功与否还与年龄、卵巢状态、精液质量、授精时机、心理状态、不孕年限、技术水平等有关。

危害性

1、不育症虽不是致命性疾病,但可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和。

2、有一部分不孕症可能有遗传倾向。

自愈性

不孕不育一般不能自愈。

治愈性

1、一些基因问题或严重先天性畸形导致的不孕,无法治愈,如先天性无子宫、无睾症等。

2、一些输卵管道、输精管道梗阻导致的不孕,部分患者可通过外科手术再通后怀孕。

3、一些由内分泌导致的排卵或生精功能障碍的患者,通过激素药物治疗,可能治愈。

4、对于常规手段难以治愈者,部分可以借助辅助生殖技术最终成功受孕。

日常

护理原则

患者应积极调整心态,配合医生定期进行相应的诊疗,日常也要进行科学的生活管理。

心理护理

1、做好心理建设

(1)不孕不育检查和治疗的不确定性很大,有可能出现失败的结果。

(2)过程可能会很漫长,可能需要多次反复检查和治疗,价格会很昂贵,夫妻双方应仔细考虑好能接受的上限。

(3)如果各种治疗无效,生育需求又很强烈,是否能接受其它方案,如用别人的精子或卵子,或领养没有血缘关系的孩子等,夫妻双方须反复慎重考虑这些现实问题。

(4)即使成功怀孕,还可能要面对流产、多胎妊娠等结果。

2、控制情绪压力

(1)学会释放情绪,加强与亲人好友的沟通,表达真实的自己,获得他们的支持,让自己保持相对平和的心态。

(2)减轻生活压力和精神压力,一些研究表明,患有心理压力的夫妇在不育治疗方面的效果较差。

(3)保持适度的运动习惯和健康的饮食习惯,可以使患者专注于自己的生活。

(4)正确认识和面对可能的结果。如果生育治疗结果对患者或伴侣造成的情绪影响太大,可寻求专业帮助。

生活管理

1、经常进行体育锻炼,但运动强度要适度,可以尝试慢跑、游泳、瑜伽等。

2、规律性生活,学会监测排卵日,计算排卵期,增大怀孕几率。

3、如果在性交时使用阴道润滑剂,应选用对精子没有杀伤作用的润滑剂。

复诊须知

有的夫妻的治疗过程中,需要反复就医检查,患者应遵医嘱提前做好各项准备,调整好心态,以最好的状态进行相应的诊疗。

特殊护理

可通过以下方法监测排卵期,选择最合适的日期同房,提高怀孕几率:

1、推算排卵日

周期正常的女性从月经的第一天往前推14天即为排卵日,排卵日前5天,后4天,加上排卵日当天,共10天,为排卵期,排卵期和月经期以外的日子被称为安全期。比如,以月经周期30天为例,这次月经来潮的第1天在4月15日,那么下次月经来潮是在5月15日(4月15日加30天),再从5月15日减去14天,则5月1日是排卵日。排卵日及其前5天和后4天,也就是4月26~5月5日这十天为排卵期。有些女性月经周期不稳定,会影响推算的准确性。

2、测量基础体温

每天清早醒来,在没有任何活动时,立即测体温,把每天测得的体温标在方格纸上,排卵期规律的女性可以发现,在排卵期前两周左右基础体温往往低于36.5℃,而排卵期后两周左右基础体温往往高于36.5℃,正常情况下排卵后的体温上升0.3-0.5℃。不过,这种方法只能提示排卵已经发生,不能预告排卵将何时发生,而且基础体温需要坚持反复测量找到规律,比较麻烦,监测结果还会受多种因素影响,如夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等。

3、排卵试纸监测

排卵试纸主要是测女性体内的黄体生成素(LH)这种激素,检测出黄体生成激素的峰值水平,使女性能预知最佳的受孕或避孕时间。是对女性排卵期的体外检测及辅助诊断。

4、观察宫颈粘液

接近排卵期宫颈粘液变得清亮、滑润而富有弹性,如同鸡蛋清状,拉丝度高,不易拉断,出现这种粘液的最后一天±48小时之间便是排卵日。

5、B超监测

是目前最为准确的一种方法。通常是需要在月经干净后第3天到第5天可以去医院做第一次的超声检查,检查卵巢内是否有卵泡,根据第一次的检查结果,然后来判断第二次复查的时间,通常需要复查数次,根据复查卵巢内卵泡发育的大小就可以确定排卵期。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、饮食规律、营养均衡。

2、多吃新鲜蔬菜水果。

3、应多吃些富含蛋白质、维生素和矿物质元素的食物。

饮食禁忌

1、限制脂肪、糖类大量摄入。

2、不要暴饮暴食,避免体重超标。

3、避免过度节食。如果女性过度节食,机体营养不足,会使卵子的活力下降,或月经不正常,导致难以受孕。

4、戒烟,限制喝酒、咖啡、浓茶。

5、避免接触使用大量食品添加剂、染色剂的食品。

6、避免经常食入辛辣、刺激、寒凉食品。

7、避免自行使用大量保健品、补品和含激素的产品。

预防

预防措施

有些类型的不孕不育是无法预防的。但是控制危险因素,可降低发生不孕不育的风险。

1、性生活注意事项

(1)学会监测排卵日,排卵前后应定期进行几次性交,以获得最高妊娠率。至少在排卵前五天开始进行性交,直到排卵后第二天。

(2)性生活次数每周1-2次为宜。

(3)注意性生活卫生。

(4)无怀孕计划时注意性生活避孕,避免反复人工流产。

2、生活管理

(1)避免使用毒品和烟草,以及喝过多的酒精。

(2)适度运动。

(3)控制体重,避免超重。

(4)避免过度节食、营养不良。

(5)避免接触工业或环境毒素。

(6)限制可能影响生育力的药物。但有些处方药可能是需要长期服用来控制其他疾病的,应与医生沟通,除非医生允许,否则不要停止服用一些处方药。

(7)男性避免经常热水浴、蒸桑拿,或长期处于高温环境,因为有研究发现,高温会影响精子的产生和运动。

(8)积极治疗生殖系统疾病和其它基础疾病。




引起女性不孕的病因有很多,包括

子宫居盆腔中间,两侧各连有一条输卵管,输卵管依次分为与子宫相连的间质部、峡部、壶腹部、伞端,伞端呈游离状态与腹腔相通。正常情况下女性卵巢排出的卵子会被输卵管伞端拾取,并与男性射出的精子通过性行为在女性的输卵管壶腹部相遇,成为受精卵。然后在输卵管纤毛的帮助下逐渐向内侧往子宫腔内移动,然后在其中找一个营养好的地方定居,进一步发育,即着床。期间任何一方面出现问题均可导致不孕。

引起女性不孕的病因有很多,包括:

盆腔因素:输卵管异常、输卵管炎症导致伞端闭锁、输卵管堵塞导致不孕;盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症等可导致输卵管功能或结构发生损伤;子宫内膜病变如炎症、粘连、息肉等,导致受精卵无法着床或着床不稳;子宫肌瘤、生殖器官肿瘤、生殖道畸形等也可导致不孕。男性不育的因素包括精液异常、性功能异常、免疫因素等。

综上所述,不孕是一组由多种原因导致的生育障碍状态。

不孕不育按照WHO的诊断标准是夫妻规律性生活1年以上,未避孕且女方未妊娠;在国内的诊断标准为,在非月经期、未避孕的情况下,夫妻双方规律性生活,1年以上女方没有妊娠。不孕不育的常见原因如女方多囊卵巢综合征或月经不规律,男方无精子症等,需要到医院进行常规检查后确诊,如月经期内分泌检查、B超监测排卵、精液常规检查,必要时还需要检查女方输卵管是否通畅等。

引起女性不孕的常见原因可分为如下几种:

1、排卵异常:为最主要的因素,造成排卵异常的最常见原因是多囊卵巢综合征;

2、输卵管不通畅:一般与炎症有关,如腹部手术史、盆腔炎病史、人工流产、宫腔镜检查等所有与宫腔有关的操作;

3、子宫内膜病变:如子宫内膜息肉、子宫内膜炎或因宫内操作操作而引发的宫腔粘连等。

不孕不育的危害如下:

1、无法正常孕育下一代:对家庭造成影响;

2、多囊卵巢综合征患者,在不受控制的发展的情况下可能演变成子宫内膜癌,还可能引起代谢综合征或胰岛素抵抗,造成血糖、血脂和胰岛素的异常,年轻患者长期发展下去还可能引起心脑血管疾病;

3、由输卵管因素导致的不孕患者,在怀孕时可能有宫外孕的危险。

女性不孕的检查具体如下:

1、女性激素的检查:与月经周期相关,如月经后的2-4天内进行雌激素、孕激素检查等;

2、排卵检查:自行测量基础体温或到医院进行B超下排卵监测、血清孕酮检查;

3、输卵管检查:进行输卵管造影检查,即在宫腔内打造影剂,通过各个时间段采样的X线片,去判断输卵管的通畅程度或者输卵管周围粘连的情况;

4、子宫内膜检查:在B超下检查内膜的回声与厚度是否正常。

不孕不育的检查与月经周期息息相关,主要包括激素水平检查、排卵检查、子宫内膜检查以及输卵管造影检查,一般需要2个月的时间。通常用第1个月的时间进行内分泌检查和监测排卵;用第2个月的时间进行输卵管造影等检查。如男方精液有较严重问题,则不需要进行输卵管造影的检查,因为输卵管造影本身有可能会造成感染或损伤。

不孕不育检查的注意事项根据检查类型有如下几点:

1、内分泌检查:基础状态下的内分泌情况,需在月经的2-4天进行检查;血清孕酮、雌激素检查需在排卵后的1周进行;

2、监测排卵:从月经的9-11天开始进行周期检查,通常需要4-5次的超声检查;

3、输卵管造影检查:需要避孕,检查后在出血干净之前或至少1周内避免同房,可使用抗生素预防感染


点击次数:1309次 发布时间:2020-9-25 【打印此页】【关闭
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